Cerca de 311.850 cirurgias bari\u00e1tricas foram realizadas no Brasil nos \u00faltimos cinco anos. Dados da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade (ANS) mostram que 252.929 foram realizadas por planos de sa\u00fade, 14.850 de modo particular e 44.093 pelo SUS. A partir deste ano, se forem aprovadas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), as regras para indica\u00e7\u00e3o de cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica devem mudar no Pa\u00eds. Se as novas diretrizes forem modificadas, o IMC (\u00cdndice de Massa Corporal) m\u00ednimo deve ser de 35kg\/m\u00b2, caso n\u00e3o existam comorbidades; j\u00e1 pacientes com doen\u00e7as associadas \u00e0 obesidade poderiam se submeter \u00e0 cirurgia bari\u00e1trica com IMC a partir de 30kg\/m\u00b2.<\/p>\n
Marco Aur\u00e9lio Santos, professor livre docente associado da Faculdade de Medicina da USP e diretor da Unidade de Cirurgia Bari\u00e1trica e Metab\u00f3lica do Hospital das Cl\u00ednicas, explica essas novas mudan\u00e7as. \u201cDado o grande impacto que a cirurgia bari\u00e1trica tem no controle da diabete, recentemente, no Brasil, foi aprovada uma resolu\u00e7\u00e3o, pelo Conselho Federal de Medicina, que autoriza a indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica nos \u00edndices entre 30 kg\/m\u00b2 e 35 kg\/m\u00b2, na presen\u00e7a de diabete com caracter\u00edsticas de gravidade maior e que seriam beneficiadas pelo tratamento cir\u00fargico\u201d, diz ele. S\u00e3o resolu\u00e7\u00f5es que ainda precisam ser avaliadas no contexto nacional.<\/p>\n
Uma vez contemplados os crit\u00e9rios de indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, \u00e9 necess\u00e1ria uma avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria, que envolve o que se chama de avalia\u00e7\u00e3o multidisciplinar e que abrange os campos nutricional, psicol\u00f3gico, endocrinol\u00f3gico, todas condensadas com a avalia\u00e7\u00e3o cr\u00edtica da indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica pelo pr\u00f3prio cirurgi\u00e3o bari\u00e1trico. Popularmente, a cirurgia bari\u00e1trica \u00e9 conhecida como cirurgia de redu\u00e7\u00e3o de est\u00f4mago, e de fato, tecnicamente, h\u00e1 uma redu\u00e7\u00e3o do volume e tamanho da c\u00e2mara g\u00e1strica. Deve-se observar, por\u00e9m, que a cirurgia bari\u00e1trica n\u00e3o \u00e9 est\u00e9tica e que h\u00e1 um grande n\u00famero de atendimentos particulares, demonstrando uma situa\u00e7\u00e3o muito grave, destaca Wilson Salgado J\u00fanior, professor do Departamento de Cirurgia e Anatomia da Faculdade de Medicina da USP de Ribeir\u00e3o Preto.<\/p>\n
\u201cEla tem indica\u00e7\u00e3o muito clara, muito precisa, para \u00edndices de massas corporais adequados aceitos, que j\u00e1 tentaram tratamento cl\u00ednico pr\u00e9vio. O que depende \u00e9 do crit\u00e9rio do cirurgi\u00e3o, que tem que ser \u00e9tico o suficiente para seguir a lei. Se n\u00e3o tiver seguindo a legisla\u00e7\u00e3o que existe, ele est\u00e1 fora da lei e pode ser processado por isso. Agora, esses dados da ANS mostram uma outra preocupa\u00e7\u00e3o. \u00c9 que existem muito poucos servi\u00e7os do SUS (Sistema \u00danico de Sa\u00fade) que fazem cirurgia bari\u00e1trica e esse \u00e9 o grande problema. N\u00f3s temos uma fila de espera no SUS gigantesca\u201d, complementa Salgado.<\/p>\n
Por outro lado, deve se levar em conta que cirurgias particulares s\u00e3o mais atraentes para os m\u00e9dicos por conta do retorno financeiro. \u201cRealmente n\u00e3o \u00e9 atrativo para os hospitais, para os m\u00e9dicos, fazerem cirurgias no SUS, apesar de o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade ter uma cobertura at\u00e9 adequada. Um m\u00e9dico a\u00ed fora, num conv\u00eanio particular, ganha muito mais.\u201d O desafio que se imp\u00f5e \u00e9 exatamente esse, mostrar que mais servi\u00e7os do SUS devem ser abertos. \u201cN\u00f3s temos que ter mais servi\u00e7os p\u00fablicos para poder operar esses pacientes de cirurgia bari\u00e1trica que n\u00e3o t\u00eam conv\u00eanio. N\u00f3s temos percebido cada vez mais o aumento. Al\u00e9m da pandemia da Covid ter aumentado a obesidade na nossa popula\u00e7\u00e3o, muitos pacientes que tinham conv\u00eanio o perderam por quest\u00f5es econ\u00f4micas. Ent\u00e3o, todos foram para onde? Para o SUS. N\u00f3s estamos tendo grande afluxo de pacientes obesos e n\u00f3s n\u00e3o temos condi\u00e7\u00f5es de operar na quantidade que seria necess\u00e1ria.\u201d<\/p>\n
Salgado observa que a cirurgia n\u00e3o \u00e9 milagrosa e exige uma grande quantidade de exames no pr\u00e9-operat\u00f3rio. \u201cN\u00f3s fazemos com que o paciente perca peso para operar, porque isso diminui a chance de ter complica\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas.\u201d Por outro lado, a perda de peso implica diminui\u00e7\u00e3o de malef\u00edcios como diabete, hipertens\u00e3o, reduzindo ainda os riscos de uma pneumonia, o que facilita as coisas para o cirurgi\u00e3o, embora sempre existam os riscos de complica\u00e7\u00f5es. \u201cA chance de morrer numa cirurgia bari\u00e1trica hoje \u00e9 muito baixa, menos de 1%, mas, sem d\u00favida nenhuma, n\u00e3o \u00e9 zero, nenhuma cirurgia tem risco zero. Se voc\u00ea vai tirar uma unha do dedo do p\u00e9, pode complicar e voc\u00ea pode morrer.\u201d<\/p>\n
No mais, trata-se de uma cirurgia \u201cgrande\u201d, em um paciente grande, que tem doen\u00e7as associadas, como diabete e hipertens\u00e3o, o que significa um procedimento que deve ser feito com crit\u00e9rio para evitar riscos como sangramento ou embolia pulmonar, por exemplo. \u201cS\u00e3o complica\u00e7\u00f5es tanto cir\u00fargicas quanto cl\u00ednicas\u201d, ressalta o especialista, que tamb\u00e9m aborda os cuidados que se deve ter no p\u00f3s-operat\u00f3rio. \u201cAs complica\u00e7\u00f5es precoces s\u00e3o geralmente as complica\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas. A longo prazo s\u00e3o as desnutri\u00e7\u00f5es e o paciente pode voltar a ganhar peso. Pode acontecer, sim. Desde que o paciente desgarre da equipe multiprofissional que cuida dele.\u201d<\/p>\n
A desnutri\u00e7\u00e3o, frisa ele, \u00e9 um problema que n\u00e3o pode ser negligenciado: \u201cA gente fica sempre atento. Por isso que n\u00f3s n\u00e3o damos alta para o nosso paciente, n\u00f3s continuamos acompanhando para o resto da vida para fazer exames. N\u00f3s passamos rem\u00e9dios que o paciente deve tomar no p\u00f3s-operat\u00f3rio, passamos as orienta\u00e7\u00f5es nutricionais para priorizar os alimentos que s\u00e3o mais importantes para eles. Isso \u00e9 fundamental\u201d. N\u00e3o bastasse isso, alguns pacientes t\u00eam compuls\u00e3o alimentar e problemas de ansiedade e descontam no alimento, mas como o tamanho do est\u00f4mago est\u00e1 muito reduzido e o alimento j\u00e1 n\u00e3o consegue ser ingerido na quantidade a que se estava acostumado, o paciente j\u00e1 n\u00e3o pode utiliz\u00e1-lo como v\u00e1lvula de escape e pode partir para outras coisas, como \u00e1lcool e drogas, facilitando a instala\u00e7\u00e3o de quadros de depress\u00e3o e at\u00e9 de suic\u00eddio.<\/p>\n
A recupera\u00e7\u00e3o de peso no p\u00f3s-operat\u00f3rio pode acontecer, uma vez que, segundo Salgado, os pacientes tendem a usar t\u00e1ticas para enganar a cirurgia. \u201cCome\u00e7am a beliscar pequenas quantidades de alimento ao longo do dia, comer comidas hipercal\u00f3ricas, bebida alco\u00f3lica. Bebida alco\u00f3lica \u00e9 extremamente cal\u00f3rica, mais cal\u00f3rica do que a\u00e7\u00facar. Param de fazer atividade f\u00edsica. A recupera\u00e7\u00e3o de peso que a gente chama recidiva da obesidade \u00e9 uma coisa que acontece, sim. A gente acha que acontece em at\u00e9 35% dos pacientes. E n\u00f3s sabemos que o paciente pode voltar a ganhar peso, at\u00e9 ficar no mesmo peso ou at\u00e9 maior que era antes da cirurgia. Se a pessoa n\u00e3o se cuidar, se ela some das consultas, se psicologicamente ela n\u00e3o est\u00e1 bem, se ela n\u00e3o tem um seguimento, essa \u00e9 a grande preocupa\u00e7\u00e3o que n\u00f3s temos.\u201d Ainda de acordo com o m\u00e9dico, ap\u00f3s a cirurgia existe uma mudan\u00e7a na forma de se alimentar. Quem antes comia cerca de 1kg de comida em 5 minutos vai passar a levar meia hora para comer 100 gramas. Na verdade, nos primeiros 15 dias a alimenta\u00e7\u00e3o \u00e9 exclusivamente l\u00edquida.<\/p>\n
Salgado recomenda que quem pensa em fazer cirurgia bari\u00e1trica deve procurar um servi\u00e7o que tenha uma equipe bem constitu\u00edda, de prefer\u00eancia da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bari\u00e1trica. \u201cFuja do cirurgi\u00e3o que l\u00e1 na primeira consulta j\u00e1 fala em operar na semana que vem. Isso n\u00e3o existe. Existe um tempo de prepara\u00e7\u00e3o, de avalia\u00e7\u00f5es que devem ser feitas. N\u00e3o d\u00e1 para pensar em uma cirurgia que aconte\u00e7a na semana seguinte. Se ele resolver fazer a cirurgia em voc\u00ea, est\u00e1 fora da lei. Tem que dar a chance de voc\u00ea perder peso de outras formas, com uma equipe. Se o cirurgi\u00e3o segue as normas direitinho, com uma equipe por tr\u00e1s que tenha todo esse acompanhamento, sem d\u00favida nenhuma a chance de resultados positivos \u00e9 muito maior.\u201d (Com informa\u00e7\u00f5es do Jornal da USP)<\/p>\n
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*Foto: Pixabay<\/p>\n
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